Юй Мин отодвинул стул и встал:
— Главврач, в отделении ведь уже провели несколько экзаменов. Средний балл по ним — готовый критерий для отбора лучших. В комитете «учебной группы» вас ждут с ответом.
Линь Цзинъян улыбнулся:
— Но на этот раз больница проверяет именно устные навыки английского. Экзамен охватывает широкий круг тем: помимо базовых медицинских знаний, ещё и составление англоязычных выписок, а также моделирование обхода на английском языке. Наши внутренние тесты всегда были строго по анестезиологии, так что результаты предыдущих экзаменов здесь почти не релевантны.
Юй Мин взглянул на него и усмехнулся:
— Да где взять время на столько экзаменов? У нас больше шестидесяти операционных, и в каждой нужен дежурный врач. В последнее время каждый день кто-то берёт отпуск или уходит в лабораторию на эксперименты. Я и так постоянно перекраиваю график дежурств, а если ещё днём будут то и дело вызывать студентов на очередные проверки, в операционных снова не хватит рук.
Профессор Ло пролистал список студентов и хмыкнул:
— Юй Мин прав. В отделении не хватает персонала, студенты и так работают под огромным давлением. Бессмысленные экзамены действительно ни к чему. Профессор Пань, профессор У, каково ваше мнение?
Заместитель главврача Чжан постукивал пальцами по подлокотнику дивана, но улыбка на лице не исчезала:
— Однако раз уж экзамен по английскому, всё же стоит учесть их текущие результаты по этому предмету.
Профессора Пань и У ответили:
— Профессор Ло, тут всё просто. Предыдущие экзамены уже достаточно точно отражают уровень студентов. В крайнем случае можно дополнительно посмотреть их результаты по CET-6. Юй Мин прав — сейчас главное — это «Учебная группа по кардиоанестезии» в этом месяце. Посмотрите, как вам такое расписание курса?
Профессор Ло кивнул:
— Хорошо, послушаемся двух профессоров. Юй Мин, собери средние места по всем недавним экзаменам. Цзинъян, как можно скорее подай заявку в учебно-методический отдел.
Линь Цзинъян кивнул с лёгкой улыбкой. Юй Мин взял график дежурств, обернулся и, увидев, что Линь всё ещё стоит на месте, усмехнулся:
— Пошли, я сейчас всё соберу и передам тебе.
Шу Цинь только вошла в операционную, как её сразу предупредили: вот-вот начнётся первая экстренная операция. Медсестра-циркулянт уже устанавливала торакоскопическое оборудование, и Шу Цинь поспешила заняться предоперационной подготовкой.
Пока она подключала трубки к аппарату ИВЛ, Юй Мин вошёл с историей болезни:
— Пациент, 27 лет, мужчина, левосторонний буллёзный эмфизематозный пузырь. Принеси двойную эндотрахеальную трубку для левой стороны и фиброскоп. Возьми катетер размером F39.
Шу Цинь на миг замерла, затем быстро кивнула:
— Сейчас принесу.
За всё время работы в операционной для общей анестезии ей приходилось делать лишь однопросветную интубацию. Это был её первый опыт с двухпросветной трубкой.
Когда она вернулась с оборудованием, Юй Мин уже установил мониторинг ЭКГ и прослушивал лёгкие пациента фонендоскопом.
Она подошла распаковать комплект для общей анестезии, и он снял фонендоскоп, протянув его ей:
— Послушай сама.
Шу Цинь начала с верхушки здорового лёгкого.
Юй Мин подошёл к аппарату ИВЛ и увеличил поток кислорода:
— Зачем перед общей анестезией обязательно прослушивать оба лёгких пациента?
Она ответила:
— После интубации может развиться ателектаз. Только сравнив с исходной картиной, можно адекватно оценить изменения. А у этого пациента и до того есть патология лёгких.
В это время молодой врач, которому медсестра помогала надеть стерильный халат, улыбнулся:
— Юй Мин, неплохо же ты сегодня преподаёшь! Впервые вижу, чтобы ты так терпеливо объяснял.
Юй Мин проверял ларингоскоп:
— Сама сестра по учёбе. Нечего делать.
Тот рассмеялся, внимательно взглянул на Шу Цинь и спросил:
— Кстати, ты осматривал нашего пациента с раком пищевода? Можно назначать операцию послезавтра?
Юй Мин задумался на секунду и повернулся к нему:
— Осмотрел. Показатели крови пришли в норму, послезавтра можно отправлять.
— Брат, ты просто золото! Завтра же подам заявку на операцию.
Закончив подготовку к анестезии, Юй Мин велел Шу Цинь наполовину прикрыть маску на лицо пациента и взял с подноса различные препараты для наркоза:
— Начинаю.
Хирурги на столе, расстилая простыни, отозвались:
— О’кей.
Последовательно в вену ввели суфентанил, мидазолам, пропофол и миорелаксант.
Шу Цинь спросила:
— В учебниках классическая последовательность индукции начинается с мидазолама. Почему старший коллега всегда сначала вводит суфентанил? Не боишься, что пациент закашляет?
Он бросил на неё косой взгляд:
— А когда у меня хоть раз был кашель?
Шу Цинь задумалась — действительно, при индукции под руководством Юй Мина пациенты всегда вели себя очень спокойно.
— Суфентанил перед мидазоламом в определённой степени подавляет аномальную активность ядра одиночного пути. Главное — контролировать скорость введения. Последовательность не догма, её можно корректировать под конкретного пациента.
Шу Цинь молча кивнула. Юй Мин не любил слепо следовать правилам — в профессиональном плане он был настоящей сокровищницей. Жаль только, что он не мог возглавлять её обучение каждый день.
Юй Мин смазал кончик двухпросветной трубки вазелином:
— В первый раз просто наблюдай за моими действиями.
Шу Цинь кивнула и отошла в сторону.
Суть двухпросветной интубации — временно коллапсировать больное лёгкое и обеспечить вентиляцию только здорового. Юй Мин ввёл трубку в рот пациента, и когда её конец достиг голосовой щели, медленно повернул её, аккуратно направляя в правый главный бронх.
Каждое движение было уверенным и быстрым.
Шу Цинь затаила дыхание.
Увидеть его технику вживую дало больше понимания, чем сотня видео.
После установки трубки Юй Мин снова взял фонендоскоп для подтверждения:
— Ещё раз прослушай оба лёгких.
Шу Цинь взяла фонендоскоп и кивнула:
— В левом лёгком дыхательные шумы не прослушиваются, в правом — такие же, как до наркоза.
Юй Мин ввёл фиброскоп в трубку и, глядя в окуляр, немного скорректировал положение:
— Теперь попробуй сама. Сравнивай с изображением на экране.
Шу Цинь осторожно взяла фиброскоп и начала манипулировать им, периодически поглядывая на большой экран в операционной.
На изображении все ткани были сильно увеличены. Подняв глаза, она увидела состояние обоих лёгких пациента.
Юй Мин сделал всё идеально: правое лёгкое спокойно дышало, а левое, поражённое, полностью коллапсировало — хирургическое поле стало полностью доступным.
Юй Мин спросил:
— Какие осложнения наиболее характерны при одно-лёгочной вентиляции? На чём следует сосредоточиться в анестезиологическом ведении?
Шу Цинь, убирая фиброскоп, отвечала с горящими глазами:
— Наиболее вероятно развитие гипоксемии. Раньше оба лёгких участвовали в газообмене, теперь дыхание идёт только через здоровое. При этом весь объём вентиляции направляется в правое лёгкое, что легко приводит к несоответствию между вентиляцией и перфузией. Чтобы предотвратить гипоксемию, во-первых, нужно повысить FiO₂, а во-вторых — снизить дыхательный объём и увеличить частоту дыхания.
Юй Мин, вводя первую строку записей в анестезиологическом журнале, усмехнулся:
— Понимание пока поверхностное, но для экзамена сойдёт.
Шу Цинь косо взглянула на его спину.
Он будто почувствовал это затылком:
— Не злись. У меня есть одна тетрадь с заметками — посмотришь, поймёшь.
Шу Цинь тут же кивнула:
— Обязательно дай, старший коллега!
Он обернулся. Она сияла, глаза её смеялись. Его уголки губ невольно дрогнули:
— Так радуешься?
— Конечно! Ты же легенда среди студентов. Сколько людей мечтает получить твои записи!
Шу Цинь повесила фонендоскоп на аппарат ИВЛ и улыбалась, как счастливый ребёнок.
Первая операция прошла успешно. После неё Шу Цинь сопроводила пациента в послеоперационную палату.
Зазвонил телефон Юй Мина — звали из кардиологического отделения.
Шу Цинь вернулась в операционную, чтобы подготовиться ко второй операции, и тут кто-то вошёл.
Она удивилась:
— А, старший коллега Цзо?
Цзо Мао сегодня был в маске и шапочке, поэтому она не узнала его с первого взгляда.
Цзо Мао спокойно начал:
— Обошёл полбольницы, пока не выяснил, что ты всё ещё в 45-й. На прошлой неделе специально собирал популярные статьи нашего отделения о жировом гепатозе и гиперлипидемии, хотел отправить тебе, но так и не нашёл времени. Сегодня утром всё же скинул в WeChat.
Вот почему её телефон несколько раз вибрировал — она была занята и не успела посмотреть.
— Спасибо, старший коллега Цзо. Обязательно прочитаю вечером после работы.
В этот момент дверь снова открылась — вошёл Юй Мин:
— Цзо Мао?
Цзо Мао неторопливо поздоровался:
— И ты здесь? Мне нужно кое-что обсудить с твоей сестрой по учёбе.
Он не спешил уходить и продолжил, обращаясь к Шу Цинь:
— Не надо так официально. Твоя мама и моя мама давно дружат, а твой отец проходил обследование у моего отца. Если тебе что-то понадобится проконсультировать — смело обращайся ко мне. Мама lately всё говорит, что хочет куда-нибудь съездить, даже упоминала об этом твоей маме. Может, как-нибудь устроим совместную поездку для наших семей?
Юй Мин прошёл мимо них к компьютеру, чтобы открыть расписание завтрашних операций.
— Спасибо, старший коллега Цзо, но у меня сейчас много экзаменов, совсем некогда.
Цзо Мао мягко улыбнулся:
— Ничего страшного. Как будет свободное время — просто поужинаем. Ты ведь живёшь в общежитии и обычно по пятницам ездишь домой? Я тоже примерно в это время возвращаюсь. Можешь позвонить — заодно подвезу.
Юй Мин вдруг сказал:
— Шу Цинь, разве ты не принесла завтрак из дома? Я ещё не ел.
Ах да, пирожки! Первая операция началась так внезапно, а Юй Мин с самого утра был в кабинете главврача — наверняка действительно не успел позавтракать.
— Они в моём шкафчике в раздевалке. Сейчас принесу!
Когда Юй Мин выходил, он напомнил Цзо Мао:
— Ваша вторая операция скоро должна поступить.
Цзо Мао улыбнулся:
— Уже иду. — И, повернувшись к Шу Цинь, добавил: — Свяжусь с тобой позже.
Шу Цинь побежала в раздевалку, достала пакет с пирожками и на ощупь поняла — они совсем остыли.
Выходя, она сказала Юй Мину:
— Хотела сразу отдать тебе, но ты ушёл в кабинет главврача.
Он взял пакет:
— Твой отец сам делал?
Она немного занервничала:
— Да. Утром раздала Шэн Ийнаню и У Мо, эта порция — для тебя, ещё две — для старшего коллеги Гу и сестры по учёбе Чжу. Сейчас всё холодное... Может, отдам в столовую, пусть подогреют в микроволновке?
— Не надо.
Его взгляд задержался на её лице. Он уже собрался откусить, но в коридоре послышались шаги — по голосу было слышно, что идут заместитель главврача Чжан и другие. Поэтому он сказал:
— Возвращайся в операционную, я сейчас подойду.
Войдя в раздевалку, он достал ключи из кармана, чтобы открыть шкафчик. В этот момент подошёл Цзо Мао, будто собираясь попить воды, и тоже открыл свой шкаф.
— Это завтрак, который принесла Шу Цинь? — Цзо Мао открутил крышку бутылки с водой и сделал глоток.
Юй Мин, не отрываясь от телефона, усмехнулся:
— Принесла так много, что мне не съесть. Хочешь?
Автор примечает: Юй Сяомин: «Пару колкостей скажу — и всё. Не дам!»
День выдался напряжённым: Шу Цинь вместе с Юй Мином провела пять экстренных операций.
Последняя закончилась уже после шести вечера. Она надела белый халат и пошла с ним на консультацию в палату.
Пока ждали лифт, Юй Мин разговаривал по телефону, а Шу Цинь, не зная чем заняться, достала свою маленькую тетрадку для заметок.
Все ключевые моменты анестезиологического ведения, которые объяснял Юй Мин, в учебниках не найти — она давно привыкла сразу же записывать и усваивать.
Юй Мин закончил разговор и перевёл взгляд на её тетрадку. Этот блокнот был ему знаком — он часто видел, как она достаёт его в перерывах между операциями.
— Это твои записи? — спросил он, убирая телефон в карман.
— Да, — ответила она, глядя на последнюю страницу, где значились взаимосвязь сердечных гликозидов и уровня калия в крови.
Лифт приехал. Они зашли один за другим.
— Уже так много исписала?
— Да, начала с первого дня в отделении.
Она почувствовала его интерес и протянула тетрадь:
— Вот здесь — то, что объяснял профессор Гу, а эта часть — твои ключевые моменты.
Он пролистал страницы. Хотя формально она находилась под его руководством, на деле профессор Гу занимался с ней чаще.
На одной странице она выделила звёздочкой раздел о влиянии лёгочного кровотока на поглощение ингаляционных анестетиков.
Он помнил, что это объяснял ей сам. Удивительно, что она записала каждое его слово.
Это чувство было словно глоток ледяной родниковой воды в жаркий день — свежесть разлилась по груди. Он собирался лишь бегло просмотреть и вернуть, но не смог оторваться, читая строку за строкой:
— В последнее время я очень занят. Как только освобожусь — буду заниматься с тобой серьёзно.
В тесном пространстве лифта были только они двое. Его голос звучал необычайно мягко и терпеливо. Ей показалось, будто кто-то лёгким дуновением коснулся мочки уха — кожа вдруг стала горячей и щекотно-нежной.
http://bllate.org/book/11172/998581
Готово:
